2039年的《西部世界》离你很近尽在5GR16、R17

(魏德龄/文)《西部世界》第三季无疑是最近美剧迷必追的剧,与前两季最大的不同是,新的一季在环境上更多的设定在园区之外,向人们展示了未来场景下的人类世界。戴上一副眼镜就能进入另一个虚拟世界,与伙伴聊天开会又真实的犹在眼前。生产方式的改变,让机器更好的成为了人们的伙伴。出门就能便捷搭载的无人车辆,车与车之间顺畅的在道路上行驶,自动载向目的地。

从目前剧集的设定年份可能在2039年-2058年之间,然而随着5G R16规范将在2020年6月完成,R17规范预订会在2021年12月完成。上述的情景正在技术的推动下加速到来,也许根本无须等到2039年,科幻剧中的大量场景就将成为人类生活中的常态。这里不妨先从R16、R17将为5G带来的新特性说起。

成都倍特药业集团在第一批“4+7”采购时中选了两个药品。该公司生产的富马酸替诺福韦二吡呋酯片报价最低,较之前市场价下降了96.14%。另一个中选药头孢呋辛酯片,常用于呼吸道感染治疗。据行业分析,头孢呋辛酯系列抗生素的终端市场超过30亿元,片剂在医院占比约17%,市场约为5亿元。“公司对药改形势的判断很准,抓住市场,先活下去,同时也在加大研发投入。”成都倍特市场准入部总监杨颖对《中国新闻周刊》说。

这颗“毒瘤”的形成可追溯到上世纪80年代中期。在这之前,药品由中国医药公司垄断,价格固定,统购包销,形成大行政区-省(自治区、直辖市)-市(地、县)三级批发站的流通模式,经过层层分拨,最终进入医院、卫生站和药店。随着经济体制改革与医药市场化,自上而下的三级批发流通渠道被打破,各级批发站都可以从药厂进货并向医院销售,制药企业与各级批发站相继创建药品销售公司,从事推销活动,这样的医药流通模式此前一度占据了主导地位。

这类情况的出现与以往招采制度密切相关。药品全国带量采购试点之前,通过省级药品集中采购平台竞标,普遍做法是“分组竞价”,也叫“质量层次”。通常情况下,原研药、进口药分为一组,被业内称为“VIP包房”组,数量少、竞争性差,稍微降价就能入围;仿制药、国产药按质量等级再分几组,各组内部竞价,越到质量层次低的分组竞争越激烈,几十家企业为一两个名额“厮杀”,价格越竞越低,这也是国家发改委多次调价后原研药、进口药价格仍居高不下的原因。

常用廉价基药在医院里开不到的情况同样发生在上海。据上海市医疗保障局医药价格和招标采购处处长龚波回忆,上海市2012年8月开始研究带量采购试点时发现,此前经过招标进入医院的同类药品价差极大,高价的超出市场价几倍,低价的贴近生产成本,老百姓担心质量不敢用,还有一些以往用惯了的厂牌没中选,患者要到周边城市的二三级医院开处方。

始于2012年的三明医改被称为带量采购的1.0版本,由医保的最大支付方——三明市医疗保障基金管理中心来主导,将原来分散在集采中心、医院和医保的买药、用药、付费环节集中管理,全程监管药品的流通和使用。谁买单谁更有动力控费。同时提高医疗服务付费价格,优化薪酬,使医生收入与药品、耗材费用脱钩。

“中标药品的采购合同期限取决于药价竞争是否充分。”龚波介绍说,中选企业不超过2家的品种,采购周期原则上为1年,中选企业为3家的品种,原则上签2年。

什么商品能在虚高几十倍定价后仍能持续畅销?

“中国药价高的核心问题就是带金销售,可以说是毒瘤,医改二十多年来前仆后继地与之斗争。”一位不愿具名的国家医保局官员对《中国新闻周刊》说。

价格居高不下的不只是原研药,还有与之等效的仿制药。在第一批带量采购试点时,乙肝常用药恩替卡韦的一家中标企业就将售价从原先的310.8元降到了17.36元。

同年11月14日,中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过了《国家组织药品集中采购试点方案》,开始在全国4个直辖市和7个副省级城市进行带量采购试点,简称“4+7”。国家药品联采办设在上海,由上海药事所负责日常工作和集中招采。

自2010年起,上海开始的试点药品集中采购,被业内称之为“带量采购2.0版”。“抛开质量谈价格的风险是很大的。”龚波介绍说,上海摸索建立了一套质量综合评价指标,他自嘲是“土法一致性评价”,共7个指标,涵盖了生产企业规模、环评情况、质量认证、内控指标、实验室检测等环节,规定至少满足5项指标才可入围参与竞价,进口原研药企与仿制药同场竞争,价低者中标。

高通在今年还展示在R16中新增的基于距离群组和传感器共享的可靠多播通信。当一辆车将要通过十字路口的时候,可以与近距离范围内的其它车辆自动组成群组进行通信,能够很快地将不同车辆传感器感知到的信息进行分享。甚至一辆具备C-V2X功能的车辆还可以感知到附近不具备C-V2X功能的车辆的行驶速度,并且将这一信息分享给周围的C-V2X车辆,进行预警提示。

无人驾驶且井然有序的交通也是经常出现的情景,出门踏入一辆无人驾驶的汽车,就能自动载你到目的地。若想实现井然有序的交通,就需要让汽车具备千里眼、顺风耳,5G C-V2X便可以让汽车具备这样的能力。C-V2X一直随着通信标准的发展进行演进,在R14、R15标准中已经能够支持基本的V2X功能,可实现车辆行驶和信号灯、人、自行车、其他机动车间的信息交换。

显然,5G C-V2X所带来的好处在于首先确保安全性,可实现车与车之间、车与道路之间、车与信号灯等之间时刻进行传感器数据的分享;其次,减少行车时间,5G将引入了协作式驾驶,不仅有AI支持的单车智能,还可以通过车联网以及车与车之间的协作式驾驶提高整体行驶效率;最后,5G还将加速网络效应,相比4G在网络容量和速率上都有巨大提升,让传感器共享及路侧基础设施部署在初期带来众多效益。

发于2020.5.25总第948期《中国新闻周刊》

然而,截至2018年11月29日,据丁香园统计,已启动一致性评价的仿制药仅占《289目录品种参比制剂基本情况表》的44.3%,只有20个品种、25个品规通过一致性评价。多数企业还在观望。

在2019年5G元年,处在R15版本阶段,该版本最重要的场景是eMBB(增强移动宽带网络),主要目标是能够实现用于智能手机的应用。即将在6月份冻结的R16版本,一方面将会继续演进eMBB,向手机以外的领域扩展,另一方面还将进一步完善URLLC(超可靠低时延通信),并将第一次引入5G车联网技术和NR-U(免许可频谱设计)技术。R16还将可初步实现在80%时间的室内3米、室外10米的定位。

一些省份会出现同一药品5~7个质量分组的情况,允许每组有1~2家中选,最极端的结果是一个药品在招采后有十几家企业中标。而医院在实际采购时通常在进口、国产两类中各选一家,选谁不选谁,多半取决于各家药企或医药代表的促销力度,即俗称的“带金销售”。

上海用技术手段解决了“定量”问题,以医保结算信息为依托重建采购平台。历时34个月,“上海市医药采购服务与监管信息系统”于2015年7月建成并覆盖全市医保定点医院。

“带量销售是摧毁带金销售的利器。要让医药企业改变路径依赖,必须提供新路径,带量采购后,自然不需要销售推广,也就没有带金销售了。”前述国家医保局官员表示。

机器人无疑将会成为未来生产中的好伙伴,尽管应用于生产的完全自主的机器人落地还有些遥远,但灵活的、可辨识的机械臂已经离我们很近了。

要想进行“带量采购”,还需要精准掌握医院的需求量和企业的实际供应量。当时的省级网络招采平台只负责登记、发布采购信息,实际上哪家医疗机构买了多少、价格高低等具体信息并未强制要求在网上公示,出于利益需求和制度缺失等原因,漏报、少报、多报的现象都存在,没有准确的信息,就无法做出正确决策,“定量”多少才能既做到降价、又保证医疗机构能用完?

“我们更多地是在维持秩序,而不是重新定价。” 国家医保局给《中国新闻周刊》的回复中说,“国家集中带量采购后,降药价确实对老百姓很重要,从长远看,引导产业生态同样重要。”

预订在2021年12月完成的R17版本中,目前已知的新增扩展将会包括NR-Light,作为简易版的5G将支持可穿戴设备,以及其它众多小型化的物联网设备。此外R17还将可实现0.3米亚米级精度的定位要求。

恰恰从R16开始,手机通过5G网络将可获得全新的定位能力。相比以往2/3/4G时代基站定位利用三个站点获得的十分宽泛的范围,5G只需要将一个基站发射的信号传输给手机,手机马上将信号回传,从往返时间计算出基站到手机的距离,然后通过到达角和出发角定位,定位手机用户所处的位置。R16中精度可达80%的时间实现室内3米和室外10米,R17标准中更是满足0.3米以内精度要求。

出行一般会分为步行与行车,毕竟即便科技再发达,来到狭窄的街道、室内场所也需要通过“11路”来穿梭。《西部世界》第三季中那部能够根据所在位置来派发任务的手机显然采用了室内定位功能,因为无论使用者身在何处,都能准确感知位置信息。

在经历了一段时间的分散采购后,1999年国家重新试行药品集中招标采购,先以地市为单位,而后又以省为单位,允许中标药品可以在标价基础上顺加流通差价。朱恒鹏根据当时的制度,将医院卖药收益分为四部分:政策规定的进销差价和药厂公开返还的折扣为公开合法收益,即“明扣”;另两项是医院和药企私下约定的折扣(即“暗扣”),和包括医生在内的相关人员个人拿到的回扣,属于脱离监管的幕后交易,也就是“带金销售”的主要部分。

根据《方案》,药企参与带量采购的前提是通过药物一致性评价,以确保竞价药品的质量。

三明医改有其自身的紧迫性。改革前医保穿底,2010年,三明市职工医保统筹基金收不抵支超过1.4亿元,医保基金欠付全市22家公立医院药费1700多万元。医改后,到2014年底,三明市医保结余8600余万元,药占比从2011年的46.77%下降到2014年的27.36%,全市县级以上公立医院人均住院药费不到全省平均水平的一半。

到2018年,上海完成了3批带量采购试点,共涉及28种药品。“正是因为有前期近三年的准备工作,允许我们花时间去研究、试验,遇到关键问题从长计议,才能最终把药品集采的量和价钩起来。”龚波回忆说。

国务院国资委党委委员、副主任任洪斌在回答记者提问时表示,这次疫情对中央企业带来了冲击,对我们的经营工作带来了很多意想不到的挑战和困难。对此,国资委采取了多项措施,其中有一个就是如何通过深挖企业自身潜力,降本增效,做好过紧日子的思想准备,尽可能去冲抵由于疫情所带来的损失,把损失降到最小。当记者问及具体损失金额时,任洪斌表示现在还不能准确的统计出来。

公立医院是国内药品市场的最大客户。最新的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》共收录药品2709种,销售额占到总量的80%,成为各家销售的必争之地。

原研药在专利保护期满后,除了原本的研发公司,也可由其他药企生产防制药品,但仿制药因杂质含量、生物利用度等差异导致其临床安全性、有效性和原研药不一样。早在2012年的《国家药品安全“十二五”规划》中就曾要求,未通过药品质量一致性评价的仿制药将不予再注册和注销其药品批准证明文件。

从技术原理上看,要想让XR眼镜能够变得更加轻薄,以至于与普通眼镜无异,那就需要减少眼镜端的处理需求,将大部分工作放在边缘云中进行,这样的分布式处理也就需要非常强的5G连接,保证在XR眼镜和边缘云之间有低时延、高容量高可靠的连接,这无疑就需要R16下的URLLC能力,同时还需要边缘云计算和分离式渲染。另外,呈现这样一个多人、大型3D模型的会议,对于网络速率的要求也毋庸置疑。如果是使用5G网络的话,在固定位置的情况下,可实现5G最高峰值速率的毫米波自然也是最佳选择。

由共同利益驱动,医院倾向选择价格高和“暗扣”大的药品,价格低或折扣小的药品往往没有销路。“医院内部的处方量决定了一个品种甚至一个厂家的生死。十几年前刚进行招采时,价是降下来了,但开不到处方上,最后造成‘招一个、死一个’的局面。”龚波对《中国新闻周刊》说。

安永发布的行业研究报告显示,2018年,中国医药市场规模达1370亿美元,已经成为全球第二大药品国家市场,但药价却高企不下。“大国贵药”反常组合的解散,意味着以往十余年省级集中招采无法以量换价的困局被打破。同时,这也意味着国产创新药的积弱现状即将迎来改变。

“4+7”招采结束后,过评药品数量骤增。截至2019年上半年,累计有224个品种通过一致性评价,新增过评产品95个,过评速度为2018年同期的2.7倍。

据龚波回忆,当时最大的困难,是没有国家权威的一致性评价作为质量门槛,监测标准要经得起考验,就要做大量的工作,一个药品一个药品地去制定标准。以内控指标为例,前期他们通过挨家询问药企,确定一种药物生产工艺的几十项国家标准中有哪些是对质量影响最大的,再请临床、药学专家座谈,挑选出三四项写进标书。

今年3月18日,国家医保局发布《关于积极稳妥推进第2批国家组织药品集中采购结果落地的函》,各省陆续出台文件明确在4月底前落地执行中选结果,全国各地患者将陆续使用到优价药品。

疫情发生以来,国家出台了许多金融支持、财税支持的政策,对此,任洪斌称国资委在经济出现挑战、疫情日趋复杂的情况下,正在积极努力去支持中小企业的发展,引导企业互相抱团取暖,协同发展。

按照集中带量采购相关规定,仿制药如计划参加集中带量采购,则必须在集采前完成一致性评价,否则将无资格参与集采。

不过,三明医改中“以量换价、预付货款、唯低价独家中标”在带来成效的同时也引发了质疑。此外,当时全国还没有推行“仿制药一致性评价”,缺少确保药品质量、供应和使用等方面的配套措施。

家住安徽省歙县的高血压患者张萍长期吃的一款国产苯磺酸氨氯地平片突然在医院开不到了。该厂牌药品平均每片只需1毛钱多一点,取而代之的另一个厂牌药品价格翻了几十倍,每片2.77元。这事发生在2019年初,当时安徽不在药品带量采购试点范围。

除了疫情期间的口罩,就是国家组织集中采购之前的药品了。今年1月,第二批“国家组织药品集中采购”(简称“带量采购”)开标时,降血糖药物阿卡波糖竞价环节,德国药企拜耳报出“骨折价”每盒5.42元,不到原价的1/10。这款由拜耳原创研发的药物,自1995年进入中国以来,已连续多年占据国内糖尿病药市场份额首位。

眼镜显然已经成为了《西部世界》第三季中的重要道具,这一道具的显然与目前正在蓄势待发的XR设备十分相似,设备与普通眼镜相仿,但在戴上之后,就能呈现出虚拟的环境,并且还能在这一环境中与远在他处的对方进行会议。

中国社会科学院经济研究所副所长、中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏在《医疗体制弊端与药品定价扭曲》一文中回顾,到1990年代末,医药流通企业增至16000多家,形成了“小、散、乱”的医药商业特征。

对于受影响较大的航空公司是否有重组的打算,任洪斌表示国资委将尊重企业的意愿,按照企业自身发展的需求,按照行业发展的规律,像平常的结构调整一样去支持企业。但就目前的情况而言,这些央企航司的主要精力还放在抗击疫情,如何执行好包机任务上。

“企业的心态也是逐渐矫正的,以往多次医改,药价最终都没降下来。‘4+7’试点后,企业还在期待别扩面、别扩批,后来深改委发文,国务院发文,带量采购已成事实,企业必须定下心来,调整自身以求发展。”中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖分析说。

2019年4月起,第一批带量采购药品在11市相继落地,5个月后,试点区域范围扩大,涉及山西、内蒙古等25个省区市。与首轮集采中每个品种中标企业只有一家相不同,此次扩围引入“多家中标”的新规。

针对药价越招越高,2004年3月底,全国13家医药行业协会联名起草了《关于请求终止药品集中招标采购工作的建议》,“上书”国务院,表示招标后中标药品价格远超市场批发商实际供应价。

随后,中央发布了一系列文件,逐步取消药品加成。但这些措施并未触及药价虚高的根本环节“带金销售”。福建省医疗保障局前局长詹积富在主导三明医改前曾摸底药价,省级集采药价是出厂价的几倍甚至几十倍,差额的主要来源是医院的处方回扣(30%)、医药代表推销费(20%)、外省到票公司的倒票费(10%)。

出行:井然有序的交通

“药监部门提醒我们,药品质量是生产出来的,也是检验出来的,给了我们近红外光谱监测仪器。”龚波解释说,药企中标后,按承诺提供6个连续批号到药检所建立近红外光谱模型,实行批批检验,而此前,只有血液制品才有这样的检测规格。

如何保证降价不降质?

这条由高通5G研发部门在圣迭戈展示的模拟生产线上,机械臂受惠于5G网络可以智能的对零件颜色进行分拣。而要想实现这一能力,就需要R16下的URLLC的支持,同时还需要TSN(时间敏感网络)。而若在4G网络的环境下,机械臂就会错过很多零件,来不及将零件进行区分。R17所带来的亚米级精准定位也让机械臂可以更精准的进行抓取。

2015年6月,上海进行了第一批带量采购试点,包括阿莫西林、头孢呋辛酯和马来酸依那普利三个口服常释剂型药品,价格平均降幅64%。上海根据阳光平台的数据,以上一年度用药量的60%~70%作为筹码,根据上海阳光药品招采平台的数据,执行过程中不仅在终端(医院方)全部用完,还超出计划用量的160%。

有了R16、R17对于5G能力的扩展,也就让本文开篇所描述的科幻剧集中的场景有机会成为现实,下面就来逐一详解。

此时药品的实际售价和生产成本之间几乎不成正比。据《中国新闻周刊》获得的一份内部数据显示,抗精神分裂症药物奥氮平2020年的生产成本仅为0.5元/片,包括主辅料、包材、人员、质检和全部其他成本,远低于2019年第一批带量采购扩围时的最低中标价2.48元/片,不到原研药公司美国礼来报价6.74元/片的7%。

当年12月6日,备受关注的第一批带量采购公布结果,25个中选药品平均降幅52%,药企最担心的降价还是发生了。

若想让工厂中机械臂具备这样高效智慧的能力,也就需要工厂通过5G来构建企业专网。企业专网中边缘云还可以让工人来使用XR眼镜等头显设备来对设备进行处理,对机械臂进行更好的控制;还能让厂区中的自动引导运输车运转良好;利用R17所带来的NR-Light,还能构建海量的物联网,部署工业摄像头、高端物流跟踪设备;另外,企业专网也更加保证企业内部信息安全,让敏感数据存储于本地。

今年1月,国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》的通知,确定了“带量采购,以量换价”。1月17日,全国范围的第二批带量采购在上海开标,第二批带量采购33个品种于1月17日开标,共32个药品,平均降幅53%,最高降幅93%。

XR眼镜与AR的结合,还让人与设备间的沟通更加直观。如上面的这位女士,未来网络优化工程师就可以直接使用XR眼镜面对AR出来的高质量3D天线模型进行调试,这将大大提升网络优化的效率。要知道,一些通信工程专业的女生在毕业后并没有选择通信行业,就在于考虑到可能会面临在各种环境下(例如爬铁塔)调试设备的困扰。该演示源自于高通面向R17启动的研究项目,研究5G面向云游戏、VR及AR的支持和优化,该测试网络支持创建无界AR原型系统,以提供更加沉浸式的用户体验。

Author: tmapower.com